A parceria entre o Fisioterapeuta e o Dermatologista para o tratamento das unhas

      Há algum tempo, tem-se observado na prática clínica a presença de patologias da pele, cujas causas advém de deformidades ortopédicas. Observamos que havia em nossa  clínica uma queixa frequente entre os pacientes a respeito de calosidades plantares, interdigitais e afins. Como a causa da calosidade é invariavelmete a hiperpressão local, encaminhava-se o paciente ao ortopedista, para a correta avaliação e conduta. No entanto, estes retornavam ao consultório dermatológico, com uma carta de encaminhamento do ortopedista, alegando que “calosidade é doença de pele”.

    Decidi, após estas observações na clínica onde trabalho, dar a minha contribuição, como fisioterapeuta, para a dermatologia: trataria os casos  que relacionavam a má biomecânica dos pés às manifestações dermatológicas.

     A correlação entre estas duas áreas pode ser explicada da seguinte forma:  para pesquisadores como Bricot e Bourdiol, nosso equilíbrio no espaço não é regulado  pelo ouvido interno, mas pelo que denominamos de captores. São eles: olhos, sistema mastigatório, e pés. Desta forma, muitos dos problemas posturais  geram compensações nestes captores, que provocarão desequilíbrios na postura. Não é raro  uma hiperqueratose na região dos calcâneos estar associada a uma queixa de dores do tipo ciatalgia, por exemplo.  

    Nossos pés, através de suas múltiplas e pequenas junções articulares, possuem uma capacidade adaptativa impressionante. São capazes de se comprimir para caber em pequenos espaços, assim como as mãos. O problema é que, diferentemente das mãos, a função maior de nossos pés reside na nossa locomoção, e no nosso sustento em posição bipodal. Portanto, necessita de uma base bastante larga para carregar durante todo o dia, todo o nosso peso.    

     A boa distribuição do peso corporal sobre os pés também é um fator importante na prevenção de alguns males. Faça um teste: fique em pé, e eleve os calcanhares do solo, ficando na ponta dos pés. Preste atenção no que acontece com o seu centro de gravidade (localizado mais ou menos na região umbilical). Na ponta dos pés, nosso centro de gravidade tenta deslocar-se para a frente. Para manter o equilíbrio, os músculos lombares entram em ação, tracionando o tronco para trás. Este é o mecanismo de compensação do salto alto. O que inicialmente parece uma postura muito bonita (assim o dizem as minhas pacientes), a longo prazo leva a um quadro de lombalgia, com possível listese vertebral local, e até mesmo  cefaléias tensionais associadas.

   Abrangendo as patologias dermatológicas associadas à ortopedia/ biomecânica, abre-se um leque de possibilidades para tratamentos não invasivos e mais duradouros, como nos casos de onicomicose, por exemplo. Muitas queixas de recidiva dos tratamentos para onicomicose reside no fato de que as causas da doença não foram devidamente tratadas. Isto ocorre quando trata-se o paciente com a alopatia, e esquece-se que a causa pode ter sido a utilização de um calçado apertado . Ou apresenta dedos em garra ou em martelo, os quais, durante a marcha, farão uma hiperpressão contra o solo ou calçado, descolando assim o leito da lâmina da unha,  ambiente proprício para a a proliferação fúngica.

   Para o tratamento destes artelhos, como os referidos, várias técnicas podem ser utilizadas, desde as cirúrgicas (tenorrafias, artrodese), até as técnicas convencionais (alongamentos passivos e ativos, uso de palmilhas ortopédicas ou posturais - podoposturologia). Como metodologia de trabalho, sugiro a podoposturologia, que trata os problemas relacionados aos pés de uma forma ampla, verificando desde as causas traumáticas até os desvios de marcha e má postura corporal.

       Por isso,  a parceria entre o biomecanicista e o dermatologista, resulta em uma menor possibilidade de recidiva após os tratamentos.

 Thania L. Cordeiro Abi Rached

 (Fisioterapeuta, especialista em aparelho do movimento, reeducação postural e posturologia. Mestre em Bioengenharia e Doutora em Clinica Médica. Responsável pelo setor de podoposturologia da Clínica da Clinica Collucci em Ribeirão Preto)